韶关市中小学教育科研成果奖

申报评审表

成果名称                    

申报人姓名                               

申报人所在单位                                   

填报日期             

韶关市中小学教育科学规划领导小组办公室印制

填 表 说 明

1、请按各表栏目要求认真如实打印或用钢笔填写。如填写，字迹务必清晰工整易辨。

2、主要合作者限填报3位。

3、本申报评审表请按一式5份报送，复印件一律用A4纸复印，于左侧装订成册。

4、韶关市中小学教育科研成果评奖办公室设在韶关市教育科研规划领导小组办公室（教研室）。

通讯地址：韶关市武江北路150号市教育局三栋204、302室

邮政编码：512026

联系电话：0751-8614298、8614133

申报成果名称
申 报 人	姓名			性别		民族		出生年月
	专业职务			行政职务			学历		教龄
	工作单位							推荐人
	联系电话							通信地址
主 要 合 作 者	姓名	年龄	单位					专业职务
参评成果形式(专 着、论文、研究报告或其它)								成果字数
出版或发表的报 刊、出版社及时间								决策采用 部门或会 议交流情 况

成果内容提要及建议评奖等级(学校推荐人填写)                                                 学校负责人签名:          (盖章)                   年  月  日
县 (市、 区） 教 研 室 意 见	负责人签名：       （盖章）             年  月    日	县 （市、 区） 教 育 局、 厂 矿 教 育 处 意 见	负责人签名：       （盖章）             年  月    日

学 科 专 家 评 审 小 组 意 见	建议评奖等级： 表决人数： 表决结果：同意：    人       不同意：     人 简要评价意见（成果的价值、特色和突出问题）：                                                   学科专家评审组组长签名：
市教育科研成果评奖办公室意见	建议评奖等级： 表决人数： 表决结果：同意：    人       不同意：     人 简要评价意见（成果的价值、特色和突出问题）：                                                         负责人签名：          （盖章）
市教育科学规划领导小组意见	负责人签名：       （盖章）